什么是中耳胆脂瘤?

 特色技术     |      2019-07-01 14:28
  中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变。虽然为良性病变,其特征却类似于恶性肿瘤,容易破坏周围的骨质产生并发症,危害性不容小视。
 
  先天性胆脂瘤:胚胎发育异常导致。
 
  后天性原发性胆脂瘤:没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。
 
  后天继发性胆脂瘤:继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。
 
  最常见表现为外耳道反复流脓、听力下降、耳鸣,部分患者会有外耳道肉芽、眩晕、面瘫,甚至发展为颅内并发症。
 
  查体见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔,透过穿孔可见鳞片状或豆渣样无定形物质,伴有奇臭,部分有外耳道后壁或上鼓室外侧壁骨质破坏。
 
  先天性胆脂瘤则仅仅在正常鼓膜后方隐约可见白色团块样物,甚至查体完全正常。
 
  绝大部分中耳胆脂瘤通过医生的查体和影像学检查即可确定诊断。
 
  纯音测听 : 了解听力情况,协助判断内耳有无受损。
 
  颞骨高分辨率CT : 发现细微的骨质破坏。
 
  在病变性质难以判断或可能存在以下情况时需要做核磁检查:
 
  中耳胆脂瘤容易破坏周围重要结构,药物治疗难以去除病变,因此最佳的治疗方式为手术治疗。
 
  胆脂瘤手术的首要目的是彻底清除病变,在彻底清除病变的基础上一期或二期重建中耳传音结构。
 
  手术原则是避免并发症和防止复发。
 
  手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术,传统手术方式使用显微镜进行,近年耳内镜手术优势明显,成为越来越多患者的首选。
 
  有三种手术类型:
 
  耳内镜手术:耳内镜下胆脂瘤手术近10年取得飞速进展。内镜中耳胆脂瘤手术可保留正常的外耳道和乳突,术后可正常洗澡、游泳,统计结果显示,术后2年胆脂瘤残留率6.2%,复发率为3.1%,手术成功率也大大提高。除此之外,内镜中耳胆脂瘤手术没有明显的外部切口,避免了耳后瘢痕和切口麻木,住院时间短,术后返院复查次数也大大减少,是目前小到中等大小胆脂瘤的最佳选择。
 
  完壁式乳突切除术:保留外耳道后壁,切除中耳胆脂瘤及乳突,优点是术后耳道内进水不会引起感染,可以正常洗澡游泳,但胆脂瘤复发几率较高(10%-40%)为其缺点。
 
  开放式乳突切除术:不保留耳道后壁,彻底切除中耳胆脂瘤及乳突,胆脂瘤复发及残留几率在7%以下,但终生都要避免外耳道进水,需要每3月至半年到门诊清理外耳道痂皮,对生活质量有较大影响,儿童及青年人选择开放式乳突切除治疗中耳胆脂瘤需慎重。
 
  但需要注意的是广泛累及乳突的中耳胆脂瘤使使用耳内镜手术优势不明显,术后仍需避免耳内进水。因此发现耳部不适及早就医,及早处理中耳胆脂瘤,避免乳突受累是最好的办法。
 
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